Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
350
Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность проблемы

Рак предстательной железы (РПЖ) является большой социальной и медицинской проблемой. В 2002 году в США выявлено 189 000 случаев РПЖ и 30 200 мужчин умерло от этого заболевания. Злокачественные новообразования предстательной железы (ПЖ) составляют 30% всех раков у мужчин, исключая рак кожи и карциному мочевого пузыря (МП) in situ, занимают первое место по частоте выявления и второе по смерти — 11% (после рака легких и бронхов — 31%) (Jemal A. et al., 2002).

Заболеваемость и смертность от РПЖ в последние годы в России возрастает. В 2001 году в России выявлено 12 294 новых случаев заболевания (на 1255 больных больше, чем в 2000 году). & quot-Грубый"- показатель заболеваемости составил 18,9 на 100 000 мужского населения, что выше уровня 2000 года на 1,6%. Стандартизованный показатель заболеваемости составил 15,6. Прирост стандартизованного показателя заболеваемости (мировой стандарт) по России за период с 1991 по 2000 годов составил 64,4%, среднегодовой темп прироста — 5,7%. В США число смертей от РПЖ составляет 17,9 мужчин на 100 000 населения. Однако пик РПЖ в США пришелся на 1991 год и понижался на 4,5% ежегодно с 1994 по 1998. В тоже время в России число впервые выявленных случаев возрастает с каждым годом. В 2001 году морфологически верифицировано 75,2% диагнозов. От числа больных с установленным диагнозом 34,4% имели 1-Й стадии, 37,6% - III стадию, 23,6% - IV стадию. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза в 2001 г., составила 23,9% (2000 г. — 24,4%). В структуре смертности населения России после 70 лет и старше, опухоли ПЖ занимают третье место (7,2%) (Данилова Т.В., 2002).

Текущее увеличение числа пациентов с диагностированным РПЖ больше, чем с любыми другими солидными опухолями. Это зависит от многих факторов, включающих значительную осведомлённость врача и пациента, внедрение исследования простатического специфического антигена (ПСА) в клиническую практику и относительную лёгкость и доступность трансректальной мультифокальной биопсии (МБ) ПЖ под ультразвуковым наведением (Steele P.A. et al., 1998).

РПЖ также характеризуется непредсказуемостью клинического течения. Некоторые опухоли остаются латентными многие годы, а некоторые быстро прогрессируют в некурабельные метастатические заболевания (Schalken J.A., 1997). Возраст существенно влияет на выбор метода лечения. Ожидаемая продолжительность жизни более 10−15 лет может быть у 40−60 летних мужчин или здоровых мужчин 70−75 лет. Радикальная хирургия является лучшим выбором, так как лучевая терапия не обеспечивает такой длительной безрецидивной выживаемости. В большинстве серий только 10% мужчин имеют неопределяемый уровень ПСА через 10 лет после наружной лучевой терапии (HJTT). И хотя новые достижения в лучевой терапии могут улучшить эти результаты, они же могут быть причастны и к большему негативному эффекту (осложнениям, плохой переносимости и т. д.) (Walsh Р.С., 1997).

Введение скрининговых программ привело к повышению числа выявляемых случаев РПЖ, которые можно полностью излечить. С повышением частоты РПЖ и определением эффективности хирургического лечения, существенно увеличилось число радикальных простатэктомий (РПЭ). Оперативное лечение может быть эффективным, а подчас и радикальным, если злокачественный процесс выявляется на ранних стадиях. Кроме того, происходят изменения в хирургической технике и послеоперационном лечении, что понижает частоту осложнений этой операции.

В последние 15 лет РПЭ стала методом выбора в лечении локализованных форм РПЖ. До 80-х годов операция характеризовалась значительным числом интраоперационных, ранних и поздних послеперационных осложнений. С тех пор, как в основу хирургического вмешательства были положены анатомические работы последних лет, отмечается существенное уменьшение осложнений и смертности. Распространение РПЭ получила вследствие того, что она достаточно близка к понятиям об идеальной операции, применительно к лечению больных с локализованными формами РПЖ: 1) радикальность- 2) возможное сохранение дооперационного качества жизни- 3) отсутствие или малая вероятность каких-либо осложнений. В мире накоплен большой опыт оперативного лечения больных РПЖ и целесообразность применения хирургической тактики основывается на том, что выявленный клинически значимый РПЖ прогрессирует медленно, но неизбежно. Так как РПЭ является самым ранним и самым эффективным методом лечения локализованных форм РПЖ, отбор пациентов играет всё более важную роль в оценке и выборе целесообразной лечебной стратегии. Пациент, страдающий РПЖ, который распространяется за пределы капсулы, в лимфатические узлы (ЛУ) или семенные пузырьки (СП) не може! быть радикально излечен, однако, оперативное лечение способствует увеличению продолжительности жизни (Catalona W.V. et al., 1999).

Точное стадирование является краеугольным моментом в лечении РПЖ и важно для отбора кандидатов для РПЭ. Выбор больных РПЖ для операции, к сожалению, как шутят специалисты, еще считается скорее хирургическим искусством, чем хирургической наукой. Однако наиболее обсуждаемым критерием для выбора оперативного лечения является стадия заболевания. Большинство специалистов полагают, что идеальными пациентами для оперативного лечения являются больные с локализованными формами, то есть Т|-Т2. При этом степень дифференцировки опухоли, уровень ПСА, не оказывают существенного влияния на выбор лечения, пока опухоль расценивается как локализованная (Stamey Т.A. et al., 1998). Тем не менее, подавляющее большинство урологов едины во мнении, что кандидатами для РПЭ, являются пациенты с ожидаемым сроком жизни не менее 10 лет (Catalona W.J. et al., 1999).

У некоторых пациентов, которые подверглись РПЭ, последующее морфологическое исследование выявляет экстрапростатический процесс. Часть этих пациентов не может быть излечена только с помощью одной РПЭ. Не обнаруженная предварительно экстрапростатическая экстензия (ЭЭ), может привести к неполному её иссечению, появлению позитивного хирургического края (ХК) и повышает риск рецидивирования. Современные методы локального стадирования включают пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня сывороточного ПСА, ТРУЗИ, компьютерное аксиальное сканирование и магнитно-резонансное исследование (МРИ) с использованием эндоректального датчика. Недостаточная чувствительность этих методов приводит к недооценке стадии в 50% случаев. ТРУЗИ используется для стадирования РПЖ по ограниченным показаниям. Первоначальные исследования сообщали о 80−90% точности. С увеличением опыта, ограничения ТРУЗИ стали очевидны. Текущие исследования сообщают о 50−70% точности в зависимости от различных факторов (Garg S. et al., 19')9).

В настоящее время наиболее популярными являются номограммы, предложенные W. Partin et al. (1999), основанные на уровне предоперационного ПСА, шкале Глисона и клинической стадии. Однако корректное стадирова-ние Тз РПЖ в настоящее время труднодостижимо. Оптимальное лечение стадии Т3 к настоящему моменту неизвестно. РПЭ для местнораспротраненного процесса применима с приемлемой болезненностью и смертностью и может быть предпочтительна у пациентов с заниженной стадией рТ2 (17−30%) и у тех, кто имеет умеренную или хорошо дифференцированную опухоль. Одна хирургия не может быть целесообразна у пациентов с низкодифференциро-ванным процессом или с ПСА, превышающим 20 нг/мл. В этих случаях желательна адъювантная терапия. Учитывая высокую частоту лимфогенного метастазирования у этой группы пациентов (25−50%), целесообразна лимфаденэктомия (ЛЭ) перед любым из методов лечения.

В начале 80-х гг. вероятность выявления местнораспространенного процесса или лимфогенного метастазирования превышала 25% от числа всех вновь диагностированных случаев. С внедрением ПСА и ежегодного ПРИ, л вероятность подобных находок существенно уменьшилась. В последние 5 лет частота локализованных форм РПЖ составляет 60−80% от вновь выявленных случаев. В этой ситуации важнейшим прогностическим фактором становится состояние ХК. Это обстоятельство может определять как исход РПЭ, так и необходимость начала адъювантной терапии. Важна тщательная селекция пациентов для уменьшения вероятности экстрапростатического заболевания и, следовательно, вероятности позитивного ХК. Также важна тщательная предоперационная патоморфологическая оценка с рекомендациями иссечения обоих или одного заднебоковых сосудисто-нервных пучков (СНП) для уменьшения вероятности позитивного ХК. Необходима послеоперационная оценка удаленного органа с описанием распространенности ЭЭ, широты позитивного ХК и рекомендации по использованию неоадъювантной терапии.

Избегание позитивного ХК во время выполнения РПЭ, является желаемым результатом. Отбор пациентов с малой вероятностью позитивного ХК является основным направлением. Тщательная предоперационная оценка, включая уровень ПСА, число позитивных биопсийных столбиков, сумму Глисона, результаты ПРИ и присутствие периневральной инвазии (ПНИ), являются важнейшими элементами в принятии решения хирургом, является ли пациент хорошим кандидатом для радикального оперативного лечения. Эти же знания позволяют определить, целесообразно ли широко иссекать мягкие ткани, окружающие ПЖ, если есть вероятность местного распространения. Только хирургическая тактика позволяет точно установить патоморфологи-ческий диагноз и более точно прогнозировать исход заболевания. Несмотря на это, присутствие позитивного ХК ассоциируется с неблагоприятным клиническим прогонозом, а случаи позитивного ХК присутствуют в 46% (Van den Ouden D. et al., 2000).

Остаётся малоизученным вопрос необходимости оперативного лечения при так называемых вероятно-локализованных формах, то есть в стадиях Т2в

Тза, который касается 30−50% пациентов. До сих пор не определена целесообразность НАБ и особенно химиотерапии.

С целью выявления групп пациентов, которые могут получить выгоды от радикального хирургического вмешательства, предпринята попытка использовать предоперационные клинические результаты в предсказании вероятности степени местного распространения процесса. Кроме того, на основании полученных послеоперационных патоморфологических находок преследовалась цель сформировать группы, определяющим критерием для которых может служить вероятность наступления биохимического рецидива РПЖ.

Цель исследования:

Повысить эффективность и определить оптимальные объёмы хирургического лечения больных клинически локализованным РПЖ с помощью современных методов предоперационной диагностики и патоморфологического стадирования, усовершенствовать технику выполнения РПЭ, определить роль неоадъювантной химиотерапии в безрецидивной выживаемости пациентов и повышении радикальности оперативного вмешательства.

Задачи исследования:

1. Выявить клинические параметры и их сочетания, позволяющие увеличить вероятность выявления локализованных форм РПЖ и точность стадирования патологического процесса.

2. Определить ведущие клинические и послеоперационные патоморфоло-гические признаки, позволяющие определять вероятность возникновения биохимического рецидива после позадилонной РПЭ.

3. Проанализировать эффективность позадилонной РПЭ у больных РПЖ с различным риском в отношении частоты и времени наступления рецидивов и создать математическую модель прогноза безрецидивного течения процесса.

4. Определить критерии отбора для селективной группы больных со стадией T3NXM0, позволяющие обеспечить высокую радикальность оперативного вмешательства.

5. Проанализировать причины, частоту и характер ранних и поздних осложнений при выполнении РПЭ.

6. Определить роль и предсказательную ценность тазовой лимфоаденэк-томии (ТЛАЭ) у пациентов с низкой и высокой вероятностью лимфо-геннного метастазирования при РПЖ-

7. Оценить эффективность неоадъювантной химиотерапии у пациентов с высоким риском возникновения послеоперационного рецидива.

Научная новизна исследования:

1. В работе впервые в России проведено исследование структуры большого числа пациентов с локализованными формами РПЖ и изучена группа больных, перенёсших радикальное хирургическое вмешательство.

2. С помощью современных методов проанализированы результаты предоперационных морфологических и клинических исследований пациентов с локализованными формами РПЖ и их роль в предсказании патологической стадии заболевания. Выявлены и описаны наиболее часто встречающиеся ошибки в диагностике и осложнения РПЭ, что позволило определить направления в совершенствовании диагностического процесса.

3. Применена и описана различная хирургическая техника выполнения РПЭ в зависимости от объёма, степени злокачественности и локализации новообразования. На основе анализа и видоизменения техники выполнения операции, впервые разработан комплекс манипуляций, позволивший повысить эффективность этого метода лечения и уменьшить вероятность возникновения интра — и послеоперационных осложнений.

4. Сопоставлены клинические предоперационные и патоморфологические послеоперационные результаты, позволяющие определять радикальность выполненного вмешательства и определять дальнейшую тактику в зависимости от прогнозируемых исходов. На основании анализа клинических и патоморфологических данных определены группы различного риска рецидивирования и представлены модели для прогнозирования исходов заболевания.

5. Представлены результаты лечения и наблюдения селективной группы больных с клинической стадией T3NXM0, имеющих патологически локализованную форму РПЖ, свидетельствующие о длительной безрецидивной выживаемости и радикальности оперативного вмешательства.

6. Впервые использована неоадъювантная химиотерапия доцетакселом перед выполнением РПЭ и определено её влияние на послеоперационные патоморфологические результаты в группах высокого риска возникновения биохимического рецидива.

7. Прослежены 3-х и 5-летние отдалённые результаты радикального оперативного лечения и частота возникновения рецидивов РПЖ.

Практическая значимость и реализация результатов исследования:

1. Практическая ценность работы состоит в том, что научные положения обосновывают необходимость комплексного подхода к диагностике и отбору больных РПЖ для радикального оперативного лечения.

2. Получены новые, важные в практическом отношении, данные, отражающие эффективность современных предоперационных морфологических и клинических методов в диагностике локализованных форм РПЖ. Определена структура пациентов с локализованными формами

РПЖ. При этом на основе анализа предоперационных клинических исследований и результатов мультифокальной биопсии, подтверждена необходимость выделения пациентов с вероятным местнораспростра-нённым характером заболевания.

3. Усовершенствована хирургическая техника и предложены новые её варианты в зависимости от локализации и объёма новообразования, позволяющие повысить радикальность, сократить время и уменьшить вероятность возникновения интра — и послеоперационных осложнений оперативного вмешательства.

4. Подтверждена необходимость использования информативных клинических предоперационных и патоморфологических послеоперационных результатов, позволяющих прогнозировать радикальность выполненного вмешательства, длительность безрецидивного течения и определять дальнейшую тактику в зависимости от прогнозируемых исходов. На основании анализа клинических и патоморфологических данных определены группы различного риска рецидивирования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Локализованные формы РПЖ характеризуются совокупностью устойчивых признаков, обусловленных закономерностями течения патологического процесса.

2. Комплексная оценка предоперационных клинических и морфологических признаков позволяет прогнозировать присутствие патологически локализованных форм, а также степень распространённости процесса, выделять группы риска пациентов с вероятным экстрапростатическим распространением заболевания и определять особенности радикального хирургического лечения у больных.

3. Использование комбинации предоперационных и послеоперационных патоморфологических признаков позволяет прогнозировать частоту и время наступления биохимического рецидива и выделять группы пациентов с различной вероятностью возникновения рецидива РПЖ.

4. Варианты хирургической техники, используемые в зависимости от локализации и объёма новообразования, позволяют повысить радикальность и уменьшить частоту осложнений оперативного вмешательства.

5. Позадилонная РПЭ может быть методом выбора в лечении тщательно отобранной группы пациентов, имеющих клиническую стадию T3NXM0 РПЖ. Пациенты с патологической стадией Т3 и благоприятным сочетанием клинических параметров могут иметь малую вероятность развития рецидива заболевания.

6. ТЛАЭ не является необходимой лечебной и диагностической процедурой у пациентов с низкой вероятностью поражения ЛУ и не влияет на частоту биохимического рецидива и время его возникновения-

7. Неоадъювантная химиотерапия с использованием доцетаксела у пациентов с высоким риском развития биохимического рецидива влияет на послеоперационную морфологическую картину заболевания.

Реализация работы:

Результаты исследования доложены на:

— IX Всероссийской конференции онкологов & quot-Гормонозависимые опухоли& quot- (Санкт-Петербург, 2002 г.) —

— 27 конгрессе ESMO (Ницца, Франция, 2002 г.) —

— X международной научно-практической конференции & quot-Рак предстательной железы& quot- (Харьков, 2002 г.) —

— Всероссийском съезде урологов (Москва, 2002) —

— Всероссийской конференции по онкоурологии (Уфа, 2001) —

— пленуме правления Российского общества урологов (Саратов, 1998- Омск, 1999- Киров, 2000- Ярославль, 2001 гг.) — отечественной школе онкологов & quot-Рак предстательной железы& quot- (Санкт-Петербург, 2001) — конференции & quot-Актуальные вопросы урологии и андрологии& quot-, посвященной 100-летию кафедры урологии и андрологии МАЛО (Санкт-Петербург, 2001) — конференции & quot-Селективные антагонисты альфа-адрено-рецепторов — лекарства 3 тысячелетия& quot- (Санкт-Петербург, 2001) — I конгрессе профессиональной ассоциации андрологов России (Кисловодск, 2001) — научно-практической конференции & quot-Хирургическое лечение локализованных форм рака предстательной железы& quot- (Мурманск, 2000) — конференция & quot-Хирургия 2000. Урология на пороге 3 тысячелетия& quot- (Москва, 2000) —

I Всероссийский симпозиум андрологов (Москва, 2000) — конференции по уроонкологии (Москва, 2000) — Всероссийской онкологической конференции (Санкт-Петербург, 1999) —

Конференции & quot-Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения& quot- (Санкт-Петербург, 1999) —

3 Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ & quot-Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний& quot- (Москва, 1999) — ежегодной конференции урологов Ленинградской области & quot-Проблемы онкологии& quot- (Санкт-Петербург, 1999) — конференции & quot-Неотложные состояния& quot- (Москва, 1998) — Всеармейской конференции & quot-Проблемы госпитальной гигиены в военных лечебных учреждениях& quot- (Санкт-Петербург, 1997) —

— конференции & quot-Актуальные проблемы гнойно-септической инфекции в догоспитальном звене медицинской службы Вооружённых сил& quot- (Санкт-Петербург, 1997) —

— заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С. П. Федорова: заседания № 827, 830, 836, 842, 849, 860 (Санкт-Петербург, 1998−2002).

Практические рекомендации, разработанные в диссертации, использовались при подготовке двух лекции по мультифокальной биопсии ПЖ и лечению РПЖ, подготовленных на кафедре урологии Военно-медицинской академии для врачей онкологов, урологов и рентгенологов. Основные положения работы излагаются на лекциях и семинарах при проведении занятий с курсантами, клиническими ординаторами и врачами на кафедре урологии Военно-медицинской академии, кафедре онкологии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования. Предложенные варианты хирургической техники при выполнении РПЭ внедрены в практику в клинике урологии Военно-медицинской академии, клинике урологии 1 Санкт-Петербургского медицинского университета, 3 и 5 урологических отделений городской онкологической больницы № 8 (г. Санкт-Петербург), урологического отделения 122 Медико-санитарной части (г. Санкт-Петербург), онкоурологического отделения Научно-исследовательского института онкологии им. Н. Н. Петрова МЗ РФ (г. Санкт-Петербург), Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко (г. Москва) и Центрального научно-исследовательского авиационного госпиталя (г. Москва).

В процессе работы предложены 1 изобретение и 1 полезная модель (заявление на изобретение № 2 002 130 697 от 12 ноября 2002 года и решение о выдаче свидетельства на полезную модель № 2 002 131 828 от 26 ноября 2002 года).

К настоящему времени по теме диссертации опубликована 51 научная работа, в том числе 13 статей в центральных периодических изданиях.

Объём и структура работы:

Материалы диссертации изложены на 293 страницах машинописи, иллюстрированы 34 таблицами, 75 рисунками. Диссертация состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы, включающего 502 источников: 30 отечественных и 472 иностранных.

ВЫВОДЫ

1. Использование таких предоперационных параметров, как уровень ПСА, пальцевое ректальное исследование, доля поражённых биопсийных столбиков, сумма Глисона и их сочетаний позволяет с достаточной точностью прогнозировать появление протяжённой экстрапростатической экстензии и позитивного хирургического края и определять патологически локализованные формы рака предстательной железы.

2. Вследствие низкой вероятности поражения лимфатических узлов, возможных осложнений и удлинения времени операции, в определённых случаях можно отказаться от рутинного использования тазовой лим-фоаденэктомии при выполнении радикальной простатэктомии, если уровень сывороточного ПСА менее 10 нг/мл и сумма Глисона равна или менее 6.

3. Эффективность позадилонной радикальной простатэктомии и длительность безрецидивной выживаемости у пациентов различных групп риска определяется предоперационным уровнем ПСА, долей поражённых опухолью биопсийных столбиков, присутствием позитивного хирургического края и возможным вовлечением семенных пузырьков и/или лимфатических узлов.

4. Применение предоперационных факторов (уровень ПСА и доля поражённых биопсийных столбиков) в сочетании с послеоперационными морфологическими показателями (протяжённая экстрапростатическая экстензия, протяжённый хирургический край, вовлечение семенных пузырьков и поражение лимфатических узлов), позволяет определять вероятность возникновения биохимического рецидива после позадилонной радикальной простатэктомии.

5. Для группы пациентов со стадией рТ3, имеющей непротяжённую ЭЭ и сумму Глисона равную или менее 6, позадилонная радикальная простатэктэмия является методом выбора, обеспечивающим 3-х летнюю безрецидивную выживаемость в 85,9%.

6. Основными причинами возникновения осложнений после позадилонной радикальной простатэктомии являются недостаточная обработка дорзального венозного комплекса, сопровождающаяся кровотечением и плохой визуализацией операционного поля, несовершенная техника выделения апикальной части без учёта размера предстательной железы, обширный местнораспространённый процесс при занижении клинической стадии и дефекты техники везикализации и наложения швов пузырно-уретрального анастомоза. Предложенные технические приёмы позволили значительно снизить частоту осложнений.

7. Между рандомизированными проспективными группами пациентов высокого риска возникновения рецидива с использованием или без использования неоадъювантной химиотерапии доцетакселом, не выявлено достоверных различий в вероятности выявления позитивного хирургического края, экстрапростатической экстензии, сроках и частоте наступления рецидива. Однако использование химиотерапии привело к снижению уровня ПСА при сохранении объёма предстательной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для предоперационного предсказания патоморфологической стадии рака предстательной железы и выявления экстрапростатической экстензии и позитивною хирургического края, целесообразно использовать совокупность таких прогностических показателей, как уровень сывороточного простатического специфического антигена, сумму Глисона, выявленную при биопсии, а также долю поражённых биопсийных столбиков.

2. Доля поражения биопсийных столбиков является самостоятельным прогностическим фактором в определении патологической стадии рака предстательной железы, а вовлечение более 50% столбиков с высокой вероятностью указывает на прорастание семенных пузырьков.

3. С целью уменьшения частоты образования стриктур пузырно-уретрального анастомоза, при везикализации шейки мочевого пузыря целесообразно накладывать не более 3−4 ш:.в, что позволяет уменьшить нарушения кровоснабжения в вывернутой слизистой оболочке мочевого пузыря и подлежащих тканях.

4. При подозрении на экстрапростатическое распространение злокачественного процесса и/или поражение апикальной и нижнебоковых зон предстательной железы, а также отсутствии эректильной функции до операции и уровне простатического специфического антигена более 10 нг/мл, следует отказаться от использования техники сохранения сосудисто-нервных пучков.

5. В группе пациентов с низкой вероятностью лимфогенного метастази-рования при уровне простатического специфического антигена менее 10 нг/мл и сумме Глисона менее 6 целесообразно избегать выполнения рутинной тазовой лимфоаденоэктомии, вследствие отсутствия влияния на безрецидивную выживаемость и прогностической ценности. Исклю-че ше традиционной лимфоаденоэктомии приводит к сокращению времени выполнения операции, длительности пребывания в стационаре и позволяет избежать осложнений, сопряжённых с манипуляцией.

6. При вероятном поражении семенных пузырьков, целесообразно широкое иссечение листка фасции Денонвиллье, позволяющее повысить радикальность оперативного вмешательства.

7. С прогностической целью следует выделять группы пациентов с различным риском возникновения биохимического рецидива. Целесообразно разбиение на три группы: (1) пациенты с уровнем ПСА менее 10 нг/мл, долей поражённых столбиков менее 30% и негативным хирургическим краем- (2) пациенты с уровнем ПСА от 10 до 20 нг/мл, долей поражённых биопсийных столбиков от 30 до 50% и фокальным хирургическим краем- (3) пациенты с уровнем ПСА более 20 нг/мл, долей поражённых столбиков более 50%, протяжённым хирургическим краем и возможным вовлечением семенных пузырьков и/или лимфатических узлов. Выделенные группы обладают различной по длительности и частоте безрецидивной выживаемостью и требуют различной тактики наблюдения и использования адъювантной терапии.

8. Пациенты со стадией Т3а и высоко или умеренно дифференцированными опухолями, с непротяжённой экстрапростатической экстензией, без вовлечения семенных пузырьков, могут быть кандидатами для радикальной позадилонной простатэктомии и демонстрировать высокую частоту и длительность безрецидивной выживаемости, незначительно отличающуюся от таковой у пациентов с патологически локализованным раком предстательной железы.

9. Следует прибегать к раннему (на 9−10 сутки после операции) удалению катетера Фолея из мочевого пузыря, так как сокращается время пребывания в стационаре, уменьшается риск развития инфекции мочевыво-дящих путей и образования стриктур, а возможная экстравазация рент-геноконтрастного вещества при выполнении восходящей цистоуретро-графии не сопряжена с повышенным риском затёков мочи. Диагностическая значимость выполнения восходящей цистоуретрографии минимальна, а её результаты не приводят к изменению тактики раннего послеоперационного ведения.

Ю. Предпочтительно использование техники наложения 6 швов (в том числе на заднюю стенку уретры) позволяющей повысить герметичность пузырно-уретрального анастомоза и прибегнуть более раннему удалению паравезикальных дренажей и катетера Фолея и сократить сроки пребывания больного в стационарных условиях, в сравнении с традиционным методом 5 швов.

294

Показать Свернуть

Содержание

Список сокращений.

Глава 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Роль простатического специфического антигена в диагностике и раннем стадировании рака предстательной железы.

1.2. Трансректальное ультразвуковое исследование и мультифо-кальная биопсия в диагностике рака предстательной железы.

1.3. Роль магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии и сцинтиграфии в диагностике и стадировании рака предстательной железы.

1.4. Методы лечения локализованного рака предстательной железы.

1.4.1. Выжидательная тактика — динамическое наблюдение.

1.4.2. Наружная лучевая терапия как метод радикального лечения рака предстательной железы.

1.4.3. Брахитерапия как самостоятельный метод радикального лечения.

1.4.4. Криохирургия рака предстательной железы.

1.4.5. Позадилонная радикальная простатэктомия.

1.4.5.1. Нервосохраняющая техника радикальной проста-тэктомии.

1.4.5.2. Лапароскопическая радикальная простатэктомия.

1.4.5.3. Промежностная техника операции.

1.4.6. Роль хирургического лечения рака предстательной железы в стадии Т3.

1.4.7. Прогнозирование вовлечения лимфатических узлов у пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы и целесообразность лимфаденэктомии.

1.4.8. Прогностические факторы и их влияние на послеоперационные исходы.

1.4.8.1. Уровень сывороточного простатического специфического антигена.

1.4.8.2. Объем опухоли и число позитивных биопсийных столбиков.

1.4.8.3. Приготовление патоморфологических образцов и шкала Глисона.

1.4.8.4. Периневральная инвазия.

1.4.8.5. Позитивный хирургический край как неблагоприятный морфологический фактор.

1.4.8.6. Экстрапростатическая экстензия в прогнозировании исходов после РПЭ.

1.4.8.7. Роль иных прогностических факторов в стадиро-вании злокачественного процесса.

1.4.9. Различия в хирургической технике, влияющие на послеоперационные морфологические результаты и безрецидивную выживаемость.

1.4. 10. Осложнения позадилонной радикальной простатэкто-мии.

1.4. 10.1. Эректильная дисфункция при позадилонной радикальной простатэктомии.

1.4. 10.2. Недержание мочи после радикальной простатэктомии.

1.4. 11. Оценка и лечение биохимического рецидива после радикальной простатэктомии.

1.4. 12. Неоадъювантная терапия рака предстательной железы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика методов исследования.

2.2. Патоморфологическая обработка и интерпретация биопсийных материалов.

2.3. Обработка и оценка патоморфологического материала после радикальной простатэктомии.

2.4. Характеристика больных.

2.5. Планирование и статистический анализ результатов исследования.

Глава 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫХ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ИХ КОМБИНАЦИЙ В ДИАГНОСТИКЕ И СТАДИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Роль сывороточного прстатического специфического антигена в диагностике и стадировании рака предстательной железы.

3.2. Роль пальцевого ректального исследования в диагностике и стадировании рака предстательной железы.

3.3. Мультифокальная биопсия как основной метод диагностики локализованного рака предстательной железы.

3.4. Комбинация предоперационных параметров в прогнозировании патоморфологических находок и стадировании рака предстательной железы. Создание прогностических моделей.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПОЗА-ДИЛОННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Перипростатическая анатомия.

4.2. Описание элементов хирургической техники.

4.3. Особенности хирургической техники, позволяющие избежать появления позитивных хирургических краев.

4.4. Роль и целесообразность выполнения тазовой лимфаденэкто-мии.

Глава 5. ГЕОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СТАДИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА И БЕЗРЕЦИДИВНУЮ ВЫЖИВАЕМОСТЬ.

5.1. Взаимосвязь объёма поражения предстательной железы с частотой и временем наступления биохимического рецидива.

5.2. Частота и локализация позитивного хирургического края и его роль в прогнозировании рецидива после радикальной простатэктомии.

5.3. Экстрапростатическая экстензия как самостоятельный прогностический фактор безрецидивной выживаемости.

5.4. Шкала Глисона в определении вероятности возникновения рецидива после радикальной простатэктомии.

5.5. Прогнозирование патологической стадии и его влияние на послеоперационное течение заболевания.

5.6. Другие морфологические факторы и их вклад в безрецидивную выживаемость.

5.6.1. Периневральная инвазия и её влияние на безрецидивную выживаемость.

5.6.2. Поражение лимфатических узлов и частота рецидивиро-вания после радикальной простатэктомии.

5.6.3. Вовлечение семенных пузырьков.

Глава 6. ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРЕДСКАЗАНИЕ СЛУЧАЕВ БИОХИМИЧЕСКОЙ ПРОГРЕССИИ, СОЗДАНИЕ МОДЕЛИ ПРОГНОЗА РЕЦИДИВА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ГРУПП.

6.1. Роль сывороточного простатического специфического антигена в наблюдении за пациентами после радикальной простатэктомии.

6.2. Использование прогностических групп для предсказания вероятности рецидива.

6.3. Общие закономерности рецидивирования и создание модели прогноза рецидива после радикального оперативного лечения.

Глава 7. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПО-ЗАДИЛОННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ.

7.1. Послеоперационное ведение: сроки удаления катетера и околопузырных дренажей.

7.2. Интраоперационные осложнения и их профилактика.

7.2.1. Повреждения прямой кишки.

7.3. Ранние послеоперационные осложнения.

7.4. Поздние послеоперационные осложнения и их профилактика.

7.4.1. Стриктуры пузырно-уретрального анастомоза.

7.4.2. Недержание мочи.

7.4.3. Эректильная дисфункция после позадилонной радикальной простатэктомии.

7.4.4. Другие осложнения.

Глава 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ.

8.1. Методика применения доцетаксела и характеристика больных

8.2. Результаты лечения и их анализ.

Список литературы

1. Боровиков В. П., Боровиков И. П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Филин, 1997.- 608 с.

2. Велиев Е. И., Петров С. Б. Пределы хирургического лечения рака предстательной железы: есть ли они?- Всероссийская онкологическая конференция: Тез. докл.- СПб.: 1999.- С. 31−32.

3. Велиев Е. И., Петров С. Б. Рак предстательной железы: диагностика и результаты хирургического лечения локализованных и местнораспростра-нённых форм // Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 9, № 13−14 .С. 564−567.

4. Турина Л. И. Радикальная простатэктомия (трудности послегоспитально-го периода) // Материалы IX Всероссийской конференции онкологов & laquo-Гормонозависимые опухоли& raquo-: Тез. докл.- СПб.: 2002.- С. 312−314.

5. Данилова Т. В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований предстательной железы в России // Материалы IX Всероссийской конференции онкологов & laquo-Гормонозависимые опухоли& raquo-: Тез. докл.- СПб.: 2002. -С. 35−36.

6. Лубенец Э. Н., Чикризов С. И., Минаев. Современные подходы к лучевому лечению больных раком предстательной железы // Материалы IX Всероссийской конференции онкологов & laquo-Гормонозависимые опухоли& raquo-: Тез. докл.- СПб.: 2002, — С. 322−324.

7. Карякин О. Б. Лечение распространённого рака предстательной железы // ill ежегодная российская онкологическая конференция: Тез. докл.- СПб.: 1999,-С. 77−79.

8. Ким Дж. -О., Мюллер Ч. У., Клевка У. Р, Олдендерфер М. С, Блэшфилд Р. К. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: Пер. с англ. /Под ред. И. С. Енюкова.- М.: Финансы и статистика, 1989. 213 с.

9. Кокс Д. Р., Оукс Д. Анализ данных типа вр^ чени жизни: Пер. с англ. -М.: Финансы и статистика, 1988. 191 с.

10. Лядов В. Р. Основы теории вероятностей и математической статистики: Для студентов мед. ВУЗов. СПб.: Фонд & laquo-Инициатива»-, 1998. — 107 с.

11. Математико-статистические методы в клинической практике / Под ред. В. И. Кувакина. СПб: Б. и, 1993. — 199 с.

12. Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования предстательной железы (заболеваемость, смертность, выживаемость) Н Материалы IX Всероссийской конференции онкологов & laquo-Гормонозависимые опухоли& raquo-: Тез. докл.- СПб.: 2002.- С. 56−59.

13. Петров С. Б., Велиев Е. И. Пределы хирургического лечения рака предстательной железы: есть ли они? // III ежегодная российская онкологическая конференция: Тез. докл.- СПб.: 1999.- С. 80−84.

14. Петров С. Б., Велиев Е. И., Шпиленя Е. С., Горячев И. А. Современные аспекты диагностики и лечения рака предстательной железы // Вестник хирургии им. Грекова. 1998, — Т. 157, № 5 — С. 44−49.

15. Петров С. Б., Велиев Е. И. Опыт лечения эректильной дисфункции у больных после радикальной простатэктомии // Андрология и гениталь-ная хирургия 2000. — № 1.- С. 62−63.

16. Петров С. Б., Велиев Е. И. Хирургическое лечение локализованных форм рака предстательной железы // Практическая онкология. 2001.- Т. 6, № 2.- С. 50−52.

17. Пушкарь Д. Ю. Радикальная простатэктомия. М.: МЕДпресс-информ, 2002. -167 с.

18. Рогачиков В. В. Причины эректильной дисфункции при раке простаты и методы её коррекции // Андрология и генитальная хирургия. 2001.- № 4. -С. 13−19.

19. Селиванов С. П., Ковалева Е. В., Исаева С. Н. Организация раннего выявления рака предстательной железы // Материалы IX Всероссийской конференции онкологов & laquo-Гормонозависимые опухоли& raquo-: Тез. докл. -СПб.: 2002.- С. 336−339.

20. Урбанский А. И., Маркочев А. Б., Школьник М. И. Возможность маркировки биопсийного материала ткани предстательной железы // Материалы IX Всероссийской конференции онкологов & laquo-Гормонозависимые опухоли& raquo-: Тез. докл.- СПб.: 2002.- С. 339−340.

21. Урбах В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. — 295 с.

22. Харченко В. П., Гафанов Р. А., Каприн А. Д., Костин А. А. Гормонрези-стентный рак предстательной железы. Возможности лечения // Андрология и генитальная хирургия. 2001.- № 4.- С. 8−12.

23. Холл P.P. Рак простаты: краткий обзор данных // III ежегодная российская онкологическая конференция: Тез. докл.- СПб.: 1999.- С. 73−76.

24. Чуприк-Малиновская Т.П., Малофеевская Е. В. Лучевая терапия локализованного рака предстательной железы // III ежегодная российская онкологическая конференция: Тез. докл.- СПб.: 1999.- С. 85−87.

25. Юнкеров В. И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях. СПб.: ВМА, 2000.- 140 с.

26. Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМА, 2002. — 265 с.

27. Abbou C.C., Hoznek A., Salomon L., Lobontiu A., Saint F., Cicco A., Antiphon P., Chopin D. Remote laparoscopic radical prostatectomy carried out with a robot. Report of a case // Prog. Urol.- 2000,-Vol. 10., № 4, — P. 520 523.

28. Ackermann R., Altwein J.E., Faul P. Aktuelle Therapie desProstatacarzinoms. Berlin- Heidelberg- New York- London: Springer, 1991.- 499 p.

29. Ackerman D.A., Barry J.M., Wicklund R.A., Olson N., Lowe B.A. Analysis of risk factors associated with prostate cancer extension to the surgical margin and pelvic node metastasis at radical prostatectomy // J. Urol.- 1993.- Vol. 150. № 4.- P. 1845−1850.

30. Adolfsson J. Treatment of localized prostatic cancer different alternatives. Patients with licalized prostatic cancer must actively participate in the choice of therapy // Lakartidningen.- 2000, — Vol. 97, № 36, — P. 3870−3874.

31. Ahlergren G., Pedersen K., Lundberg S., Aus G., Hugosson J. Neuroendocrine differentiation is not prognostic of failure after radical prostatectomy but correlates with tumor volume // Urology.- 2000.- Vol. 56, № 6.- P. 1011−1015.

32. Ahlgren G., Pedersen K., Lundberg S., Aus G., Hugosson J., Abrahamsson P.A. Regressive changes and neuroendocrine differentiation in prostate cancer after neoadjuvant hormonal treatment // Prostate.- 2000.- Vol. 42, № 4.- P. 274−279.

33. Albersten P.C., Hanley J.A., Gleason D.F., Barry M.J. Competing risk analisys of men aged 55 to 74 years at diagnosis meneged conservatively for clinically localized prostate cancer // JAMA.- 1998.- Vol. 280, № 6.- P. 975 980.

34. Alers J.C., Rochat J., Krijtenburg P.J., Hop W.C., Kranse R., Rosenberg C. Identification of genetic markers for prostatic cancer progression // Lab. Invest.- 2000. -Vol. 80, № 6.- P. 939−942.

35. Alexianu M., Weiss G.H. Radical prostatectomy versus brachytherapy for early-stage prostate cancer // J. Endourol.- 2000.- Vol. 14, № 2.- P. 325−328.

36. Alsikafi N.F., Brendler C.B. Surgical modifications of radical prostatectomy to decrease incidence of positive surgical margins // J. Urol. 1998.- Vol. 159, № 4, — P. 1281−1285.

37. Altwein J.E., Mohandessi B. Early detection of prostate carcinoma. What diagnosis is of value when? // MMW Fortschr. Med.- 2000.- Vol. 142, № 11. -P. 28−31.

38. Appelwhite J.C., Matlaga B.R., McCullough D. Results of the 5 region prostate biopsy method: the repeat biopsy population // J. Urol.- 2002.- Vol. 168, № 2.- P. 500−503.

39. Arai Y., Okubo K. Serum and urinary PSA in the diagnosis of PSA failure after radical prostatectomy // Nippon Rinsho.- 2000.- Vol. 58, Supplement. r1. P. 357−361.

40. Armas O.A., Aprikian A.G., Melamed J., Cohen D., Cordon-Cardo С et al. Clinical and pathobiological effects of total androgen ablation on clinically localized prostatic carcinoma // J. Urol.- 1993.- Vol. 149, №.2.- P.- 535 538.

41. Aus G., Adolfsson J., Selli C., Widmark A. Treatment of patients with clinical T3 prostate cancer// Scand. J. Urol. Nephrol.- 2002, — Vol. 36, № 1, — P. 28−33.

42. Ayala A.G., Ro J.Y., Babaian R., Troncoso P., Grignon D.J. The prostatic capsule: does it exist? // Amer. J. of Surg. Pathol.- 1989, — Vol. 13, № 1.- P. 21−27.

43. Badalament R.A., Bahn D.K., Kim H., Kumar A., Bahn J.M., Lee F. Patient-reported complications after cryoablation therapy for prostate cance. // Arch. Ital. Urol. Androl.- 2000, — Vol. 72, № 4.- P. 305−312.

44. Bagshaw M.A., Kaplan I.D., Cox R.C. Prostate cancer: radiation therapy for localized disease // Cancer.- 1993.- Vol. 71, № 5, — P. 939−952.

45. Bales G.T., Gerber G.S., Minor T.X., Mhoon D.A., McFarland J.M., Kim H.L., Brendler C.B. Effect of preoperative biofeedback/pelvic floor training on continence in men undergoing radical prostatectomy // Urology.- 2000. -Vol. 56, № 4.- P. 631−634.

46. Barbalias G.A., Nikiforidis G., Liatsikos E.N. Alfa-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics // J. Urol. 1998.- Vol. 159, № 3. -P. 883−887.

47. Bartels H. Transrektale Prostatasonograpie.- Berlin- Heidelberg- New York: Springer. -1996- 147 p.

48. Bartoletti R., Gacci M., Travaglini F., Sarti E., Selli C. Intravesical migration of AMS 800 sphinter and stone formation in a patient who underwent radical prostatectomy // Urol. Int.- 2000.- Vol. 64, № 3.- P. 167−168.

49. Battermann J.J. 1−125 implantation for localized prostate cancer: the Utrecht University experience. //Radiother. Oncol.- 2000, — Vol. 57, № 3 .- P. 269−272.

50. Beer T.M., Hough K.M., Garzotto M. Weekly high-dose calcitrol and docetaxel in advanced prostate cancer // Semin. Oncol. 2001.- Vol. 28, № 1, — P. 49−55.

51. Beer T.M., Pierce W.C., Lowe B.A., Henner W.D. Phase II study of weekly docetaxel in symptomatic androgen-independent prostate cancer // Ann. Oncol.- 2001.- Vol. 12, № 1.- P. 173−179.

52. Benoit R.M., Naslund M.J., Cohen J.K. Complications after radical retropubic prostatectomy in the medicare population // Urology.- 2000.- Vol. 56, № 1. -P. 116−120.

53. Bentley G., Dey J., Sakr W.A., Wood D.P., Pontes J.E., Grignon D.J. Significance of the Gleason scoring system after neoadjuvant hormonal therapy. //Mol. Urol.- 2000.- Vol. 4, № 3,-P. 125−131.

54. Berry W., Dakhil S., Gregurich M.A., Asmar L. Phase II trial of single agent weekly docetaxel in hormone-refractory, symptomatic, metastatic carcinoma of the prostate // Semin. Oncol.- 2001.- Vol. 28.- № 1.- P. 8−15.

55. Bianko F.J., Wood D.P., Grignon D.J., Sakr W.A., et al. Prostate cancer stage shift has eliminated the gap in disease-free survival in black and white American men after radical prostatectomy // J. Urol.- 2002, — Vol. 168, № 2. -P. 479−482.

56. Binder J., Kramer W. Robotically-assisted laparoscopic radical prostatectomy // Brit .J. Urol. Int.- 2001.- Vol. 87, № 4.- P. 408−410.

57. Bishoff J.T., Motley G., Optenberg S.A. Incidence of fecal and urinary incontinence following radical perineal and retropubic prostatectomy in a national population // J. Urol.- 1998.- Vol. 160, № 2.- P. 450−454.

58. Blander DS, Sanchez-Ortiz RF, Wein AJ, Broderick GA. Efficacy of sildenafil in eiectile dysfunction after radical prostatectomy // Int J Impot Res 2000. -№ 3.- P. 165−168.

59. Blasko J.C., Grimm P.D., Sylvester J.E., Badiozamani K.R. Palladium 103 brachytherapy for prostate carcinoma // Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.- 2000, — Vol. 46, № 4, — P. 839−850.

60. Boccon-Gibod L., Ravery V., Vordos D. Radical prostatectomy for prostate cancer: the perineal approach increases the risk of surgically induced positive margins and capsular incisions // J. Urol.- 1998.- Vol. 160, № 4.- P. 13 781 383.

61. Bochner B.H., Figueroa A.J., Skinner E.C., Lieskovsky G., Petrovich Z., Boyd S.D., Skinner D.G. Salvage radical cystoprostatectomy and orthotopic urinary diversion following radiation failure // J. Urol. 1998 — Vol. 160, № l. -P. 29−33.

62. Boehmer D., Dinges S., Budach V. Radiotherapie des Prostatakarzinoms // Onkologe.- 2000.- Vol. 6, № 2.- P. 130−136.

63. Bollens R., Vanden Bosche M., Roumeguere Т., et al. Extraperitoneal laparoscopic radical proctectomy: results after 50 cases // Eur. Urol.- 2001. -Vol. 40, № 1. -P. 65−69.

64. Borboroglu P.G., Sands J.P., Roberts J.L., Amling C.L. Risk factors for vesicourethral anastomotic stricture after radical prostatectomy // Urology. -2000.- Vol. 56, N.I.- P. 96−100.

65. Borland R.N., Walsh P.C. The management of rectal injury during radical retropubic prostatectomy // J. Urol.- 1992.- Vol. 147, № 3.- P. 905−907.

66. Bostwick D.G., Qian J., Bergstrahl E. Prediction of capsular perforation and seminal vesicle invasion in prostate cancer// J. Urol.- 1996.- Vol. 155, № 4. -P. 1361−1367.

67. Brandeis J., Pashos C.L., Henning J.M., Litwin M.S. A nation wide charge comparison of the principal treatments for early stage prostate carcinoma. // Cancer.- 2000, — Vol. 89, № 8.- P. 1792−1799.

68. Bratt O. Hereditary prostate cancer: clinical aspects II J. Urol.- 2002.- Vol. 168, № 3,-P. 906−913.

69. Brewster S.F., Oxley J.D., Trivella M" Abbott C.D. Preoperative p53, bcl-2, CD44 and e-cadherin immunohistochemistry as predictors of biochemical relapse after radical prostatectomy II J. Urol. 1999. — Vol. 161, № 4. — P. 1238−1243.

70. Brossner C., Ringhofer H., Hernady Т., Kuber W., Vladersbacher S., Pycha A. Lymphatic drainage of prostatic transition and peripheral zones visualized on a three-dimensional workstation // Urology.- 2001.- Vol. 57, № 2.- P. 389 393.

71. Burns-Cox N., Avery N.C., Gingell J.C., Bailey A.J. Changes in collagen metabolism in prostate cancer: a host response that may alter progression // J. Urol.- 2001.- Vol. 166, № 5. -P. 1698−1701.

72. Byar D.P., Mostofi F.K. Carcinoma of the prostate: prognostic evaluation of certain features in 208 radical prostatectomies examined by the step section technique // Cancer.- 1972, — Vol. 30, № 1.- P. 5−30.

73. Cam K., Yucel S., Turkeri L., Akdas A. Accuracy of transrectal ultrasound guided prostate biopsy: Histopathological correlation to matched prostatectomy specimens // Int. J. Urol.- 2002, — Vol. 9, № 5.- P. 257−260.

74. Campbells urology (7th edition)/ Ed by P.C. Walsh, A.B. Retik, E. Darracott Waughan, A.J. Wein. -Philadelphia- London- Toronto: W.B. Saunders Company. -1998, — Vol.3. -3432 p.

75. Cancer statistics review, 1973−1989. Bethesda Md. National Cancer Institute. 1991−1992, NIH publication № 92−2789.

76. Carlin B.I., Andriole G.L. The natural history, skeletal complications, and management of bone metastases in patients with prostate carcinoma. // Cancer.- 2000.- Vol. 88, Supplement 12, — P. 2989−2994.

77. Carducci M.A. New chemotherapeutic approaches to hormone refractory prostate cancer // Cancer Control.- 2001.- Vol. 8, № 1.- P. 62 65.

78. Carter H.B. Is sextant prostate biopsy the standard of care in the PSA era // AUA News. 1999. — Vol. 4,-№ 5, — P. 7−11.

79. Carvalhal G.F., Smith D.S., Mager D.E., Ramos C., Cataiona W.J. Digital rectal examination for detecting prostate cancer at prostate specific antigen levels of 4 ng/ml. or less // J. Urol.- 1999.- Vol. 161, № 3.- P 835 — 839.

80. Catalona W.J., Carvalhal G.F., Mager D.E., Smith D.S. Potency, continence and complication rates in 1,870 consecutive radical retropubic prostatectomies // J. Urol. -1999.- Vol. 162, № 1.- P. 433−438.

81. Catalona W.J., Kadmon D., Crane D.B. Effects of mini-dose heparin on lymphocele formation following extraperitoneal pelvic lymphadenectomy // J. Urol.- 1980.- Vol. 123, № 3, — P. 890−892.

82. Catalona W.J., Partin A.W., Slawin K.M. A multicenter clinical trial evaluation of free PSA in differentiation of prostate cancer from benign disease // J. Urol.- 1997.- Vol. 157, N1, part 2- P. 111, abstract 434.

83. Catalona W.J., Smith D.S. Cancer recurrence and survival rates after anatomic radical retropubic prostatectomy for prostate cancer: intermediate-term results // J. Urol.- 1998, — Vol. 160, № 6, — P. 2423−2428.

84. Catalona W.V., Smith D.S. 5-Year tumor recurrence rates after anatomikal radical retropubic prostatectomH for prostate cancer // J. Urol. 1994. — Vol. 152, № 5.- P. 1837−1842.

85. Catalona W.J., Stein A.J. Staging errors in clinically localized prostatic cancer //J. Urol.- 1982, — Vol. 127, № 2.- P. 452−455.

86. Chan T.Y., Partin A.W., Walsh P.C., Epstein J.I. Prognostic significance of Gleason score 3+4 versus Gleason score 4+3 tumor at radical prostatectomy // Urology.- 2000.- Vol. 56, № 5.- P. 823−827.

87. Chao R., Mayo M.E. Incontinence after radical prostatectomy: detrusor or sphincter causes//J. Urol. 1995 — Vol. 154, № 1. -P. 1128−1131.

88. Chapleon J.Y. Treatment of localized prostate cancer with transrectal high intensity focused ultrasound // Eur. J. Ultrasound.- 1999.- № 1.- P. 31−38.

89. Charlson M.E., Pompei P., Alex K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic co-morbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis.- 1987.- Vol. 40, № 2.- P. 373−383.

90. Chaussy C.G., Thuroff S. High-intensive focused ultrasound in localized prostate cancer. // J. Endourol.- 2000.- Vol. 14, № 3.- P. 293−299.

91. Chauvenic L., Flam Т., Servois V., N Guyen D., Rosenwald J.C. Prostatic brachytherapy: an alternative therapy. Review of the literature. // Cancer Radiother. -2000.- Vol. 4, № 4.- P. 253−264.

92. Cheng C.W., Bergstralh E.J., Zincke H. Stage D1 prostate cancer. A nonrandomized comparison of conservative treatment options versus radical prostatectomy. // Cancer.- 1993.- Vol. 71 Supplement 3.- P. 996−1004.

93. Chin J.L., Pautler S.E., Mouraviev V., Touma N., Moore C., Downey D.B. Results of salvage cryoablation of the prostate after radiation: identifying predictors of treatment failure and complications // J. Urol.- 2001.- Vol. 165, № 6, — P. 2135−2138.

94. Chen C.T., Au J.L., Wientjes M.G. Pharmacodynamics of doxorubicin in human prostate tumors // Clin. Cancer Res.- 1998.- Vol. 4, № 2.- P. 277−282.

95. Chodak G.W., Thisted R.A., Gerber G.S., Johansson J.E., Adolfsson J., Jones G.W., et al. Results of conservative management of clinically localized prostate cancer // N. Engl. J. Med.- 1994, — Vol. 280, № 2, — P. 242−248.

96. Chute R., Fox B.M. Non respectable carcinoma of the prostate rendered respectable by endocrine therapy H J. Urol.- 1966. -Vol. 95.- № 2 P. 577 579.

97. Cohen J. Cryosurgical ablation of the prostate: update 2001 // AUA News. -2001.- Vol. 6, № 1.- P. 13−19.

98. Comprehensive textbook of genitourinary oncology/ Ed by N.J. Vogelzang, P.T. Scardino, W.U. Shipley, D.S. Coffey.- Baltimore- Philadelphia- Hong Kong: Williams and Wilkins.- 1996.- 1181p.

99. Current operative urology. /Ed by E.D. Whitehead.- Philadelphia- J.B. Lippincott Company.- 1992, — 359p.

100. Cutting C.W.M., Drury A.E., Dundas D., Patel U" Kirby R.S. TRUS-giuded prostate biopsies are safe in patients on long-term aspirin treatment // Brit. J. Urol. Int.- 1999,-Vol. 83, Supplement 4, — P. 7 (Thesis 64).

101. Cutting C.W.M., Drury A.E., Dundas D., Patel U., Kirby R.S. Additional seminal vesicle biopsies do not increase the morbidity of TRUS-guided prostate biopsies // Brit. J. Urol. Int.- 1999. -Vol. 83, Supplement 4.- P. 7 (Thesis 65).

102. D’Amico A.V., Weinstein M., Li X., Richie J.P., Fujimoto J. Optical coherence tomography as a metod for identifying benign and malignant microscopic structures in the prostate gland // Urology.- 2000.- Vol. 55, № 5. -P. 783−787.

103. Daniels G.F., McNeal J.E., Stamey T.A. Predictive value of contralateral boipsies in unilaterally palpable prostate cancer // J. Urol.- 1992.- Vol. 147, № 3 part 2.- P. 870−874.

104. Denis L.G. The role of active treatment in early prostate cancer // Radiother. Oncol.- 2000.- Vol. 57, № 3.- P. 251−258.

105. Dillioglugil O., Leibman B.D., Leibman N.S., Kattan M.W., Alejandro L.R., Scardino P.T. Risk factors for complications and morbidity after radical retropubic prostatectomy // J. Urol.- 1997.- Vol. 157, № 6.- P. 1760−1767.

106. Djavan В., Bursa В., Hruby S., Marberger M. Minimal invasive Therapiealternativen fur das lokalisierte Prostatakarzinom // Onkologe. -2000.- Vol. 6, № 2.- P. 118−122.

107. Doherty A.P., Bower M., Smith G.L., Miano R., Mannion E.M., Mitchell Christmas r.J. Undetectable ultrasensitive PSA after radical prostatectomy for prostate cancer predicts relapse-free survival // Br. J. Cancer.- 2000.- Vol. 83, № 11. -P. 1432−1436.

108. Doherty A.P., Smith G.L., Bowen J., Glaser M., Christmas T.J. Prostatic bed external beam radiotherapy after radical retropubic prosteatectomy: indications and results // Brit. J. Urol. Int.- 1999,-Vol. 83, Supplement 4.- P. 8 (Thesis 66).

109. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 26th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1981- P. 215−215.

110. Douglas L., Cadogan M., Wan R. Easy visualization of the membranous urethral stump in radical prostatectomy // J. Urol.- 1997.- Vol. 157, № 2.- P. 576−577.

111. Eastham J.A., Kattan M.W. Disease recurrence in black and white men undergoing radical prostatectomy for clinical stage TrT2 prostate cancer // Urol. -2000,-Vol. 163, № l. -P. 143−145.

112. Egawa S. Troubles and troubleshootings in radical prostatectomy. //Nippon Rinsho.- 2000.- Vol. 58, Supplement 2.- P. 253−256.

113. Ekman P. Predicting pelvic lymph node involvement in patients with localized prostate cancer // Eur. Urol. 1997.- Vol. 32 Ssupplement 3.- P. 6064.

114. Epstein J.L., Evaluation of radical prostatectomy capsular margins of resection: The significance of margins designated as negative, closely approaching, and positive // Am. J. Surg. Pathol.- 1990.- Vol. 14, № 3.- p. 621−626.

115. Epstein J.I. Surgical margins in patients with prostate cancer // AUA Update series.- 1994.- Vol. 13. -P. 54−59.

116. Epstein J.I., Incidence and significance of positive margins in radical prostatectomy specimens // Urol. Clin. North America.- 1996.- Vol. 23, № 4. -P. 651 -663.

117. Epstein J.I. The role of perineural invasion and other biopsy characteristics as prognostic markers for localized prostate cancer // Semin. Urol. Oncol. -1998. -Vol. 16, № 1.- P. 124−128.

118. Epstein J.I., Carmichael M.J., Pizov G., Walsh P.C. Influence of capsular penetration on progression following radical prostatectomy: a study of 196 cases with long-term followup//J. Urol.- 1993.- Vol. 150, № l. -P. 135−141.

119. Epstein J.L., Carmichael M.J., Walsh P.C. Adenocarcinima of the prostate invading the seminal vesicle: definition and relation of tumor volume, grade and margins of resection to prognosis // J. Urol.- 1993.- Vol. 149, № 3.- P. 1040−1045.

120. Epstein J.I., Partin A.V., Sauvageot J. Prediction of progression following radical prostatectomy: A multivariate analysis of 721 men with long-term follow-up//Am. J. Surg. Pathol.- 1996.- Vol. 20, № 2, — P. 281−286.

121. Epstein J.I., Pound C.R., Partin A.W., Walsh P.C. Disease progression following radical prostatectomy in men with gleason score 7 tumor // J. Urol. -1998-Vol. 160, № l. -P. 97−101.

122. Epstein J.L., Carmichael M.J., Pizov G., Walsh P.C. Influence of capsular penetration on progression following radical prostatectomy: a study of 196 cases with long-term followup //J. Urol.- 1993.- Vol. 150, № 1.- P. 135−141.

123. Epstein J.I., Carmichael M., Walsh P. S. Adenocarcinoma of the prostate invading the seminal vesicle: definition and relation of tumor volume, grade and margins of resection to prognosis // J. Urol.- 1993.- Vol. 149, № 3.- P. 1040−1046.

124. Epstein J.I., Pizov G., Walsh P.C. Correlation of pathologic findings with progression after radical retropubic prostatectomy // Cancer.- 1993.- Vol. 71, № 7- P. 3582−3593.

125. Fallon В., Williams R.D. Curent options in the management of clinical stage С prostatic carcinoma // Urol. Clin. North Am.- 1990, — Vol. 17, № 3, — P. 853 866.

126. Favazza Т., Perkel J.A., Bennerman R., Nseyo U. A simple method to improve the efficiency of transrectal ultrasound guided prostate biopsy // J. Urol.- 2002, — Vol. 168, № 5.- P. 1989−1989.

127. Feldman-Stewart D" Brundage M.D., Nickel J.C., Mackillop W.J. The information required by patients with early-stage prostate cancer in choosing their treatment. // Brit. J. Urol. International.- 2001.- Vol. 87, № 3.- P. 218 223.

128. Fendler J-P., Perrin P. Positive margins and residual disease following radical prostatectomy: prediction and therapy // Current Opinion in Urology.- 1994. -Vol. 4, № 2.- P. 251−255.

129. Fergany A., Kupelian P.A., Levin H.S., Zippe C.D., Reddy C., Klein E.A. No difference in biochemical failure rates with or without pelvic lymph nodedissection during radical prostatectomy in low-risk patients // Urology. -2000.- Vol. 56,№ l. -P. 92−95.

130. Fitzpatrick J. M. Editorial: new methods for predicting extracapsular extension before surgery for prostate cancer // J. Urol. 1999. — Vol. 162, № 4. -P. 1359−1360.

131. Flanigan R.C., McKay T.C., Olson M., et al. Limited efficacy of preoperative computed tomographic scanning for the evaluation of lymph node metastasis in patients before radical prostatectomy // Urology.- 1996.- Vol. 48, № 3.- P. 428−432.

132. Fleming C., Wasson J.H., Albersten P.C. et al. A decision analysis of alternative treatment strategies for clinically localized prostate cancer. Prostate Patient Outcomes Research Team // JAMA.- 1993, — Vol. 269, № 11. -P. 2650−2658

133. Fossa S.D., Woehre H, Kurth K.H. Influence of urological morbidity on quality of life in patients with prostate cancer // Eur. Urol. 1997. — Vol. 31 Supplement 3. — P. 3−8.

134. Fradet Y. The role of neoadjuvant androgen deprivation prior to radical prostatectomy // Urol Clin North Am. 1996/ - Vol. 23, № 4. — P. 575−85.

135. Freedland S.J., Dorey F., Aronson W.J. Multivariate analysis of race and adverse pathologic findings after radical prostatectomy // Urology.- 2000. -Vol. 56, № 5.- P. 807−811.

136. Freedland S.J., Jalkut M., Dorey F., Sutter M.E., Aronson W.J. Race is not an independent predictor of biochemical recurrence after radical prostatectomy in an equal access medical center // Urology.- 2000.- Vol. 56, № 1.- P. 87−91.

137. Frydenberg M., Giles G.G., Mameghan H., Thursfield V.J., Millar J., Wheelahan J.B., Bolton D.M., Syme R.R. Prostate cancer in Victoria in 1993: patterns of reported management // Med. J. Aust.- 2000.- Vol. 172, № 6, — P. 270−274.

138. Fu W, Bubendorf L, Willi N, Moch H, Mihatsch MJ, Sauter G, Gasse TC. Genetic changes in clinically organ-confined prostate cancer by comparative genomic hydridization // Urology. 2000. — Vol. 56, № 5 — P. 880−885.

139. Fujikawa K., Matsui Y., Kobayashi Т., Miyra К., Oka H., Fukuzawa S., Takeuchi H. Predicting pathological stage of localized pistate cancer using volume weighted mean nuclear volume // J. Urol.- 2000.- Vol. 164, № 5.- P. 1587−1590.

140. Furuya Y., Fuse H., Nakagawa O., Masai M. Preoperative parameters to predict tumor volume in Japanese patients with nonpalpable prostate cancer // Int. J. Clin. Oncol.- 2002.- Vol. 7, № 2.- P. 109−113.

141. Gardner T.A., Bissonette Е.Л. Surgical and postoperative factors affecting length of hospital stay after radical prostatectomy // Cancer.- 2000. -Vol. 89, № 7. p. 424−430.

142. Garg S" Fortling В., Chadwick D" Robinson M.C., Hamdy F.C. Staging of prostate cancer using 3-dimensional transrectal ultrasound images: a pilot study //J. Urol.- 1999,-Vol. 162, № 4. -P. 1318- 1321.

143. Garnick MB, Fair WR. Prostate cancer: emerging concepts. Part II // Ann. Intern Med. 1996. -Vol. 125, № 3,-P. 205−212.

144. Gee W.F., Holtgrewe L., Albetsten P.C. Practice trends in the diagnosis and management of prostate cancer in the Unated States // J. Urol.- 1995.- Vol. 154, № 1, — P. 203−207.

145. Ghavamian R., Bergstralh E.J., Blute M.L., Slezak J. Radical retropubic prostatectomy plus orchiectomy versus orchiectomy alone for pTxN +prostate cancer: a matched comparison // J. Urol. 1999. — Vol. 161, № 4. — P. 1223−1228.

146. Gheiler E.L., Lovisolo J.A., Tignert R., Tefilli M. V. Results of a clinical care pathway for radical prostatectomy patients in an open hospital -multiphysician system // Eur. Urol. 1999. — Vol. 35, № 3. — P. 210 — 216.

147. Greskovich F.J., Johnson D.E., Tenney D.M. Prostate specific antigen in patients with clinical stage С prostate cancer: Relation to lymph node status and grade//J. Urol.- 1991.- Vol. 145, № 3.- P. 794−798.

148. Grise P., Thurman S. Urinary incontinence following treatment of localized prostate cancer // Cancer Control. 2001. — Vol. 8, № 6. — P. 532−539.

149. Grobholz R., Bohrer M.H., Siegsmund M., Junemann K.P., Bleyl U., Woenckhaus M. Correlation between neovascularisation and neuroendokrine differentiation in prostatic carcinoma // Pathol. Res. Pract.- 2000.- Vol. 196, № 5.- P. 277−284.

150. Gudziak M.R., McGuire E.J., Gormley E. A. Urodinamic assessment of urethral sphincter function in postprostatectomy incontinence // J. Urol. -1996. -Vol. 156 № 4.- P 1127−1131.

151. Guillonneau В., Vallancien G. Laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris experience // J. Urol.- 2000.- Vol. 163, № 2, — P. 418−422.

152. Hachiya Т., Minei S., Kobayashi K., Ishida H., Okada K. Prediction of organ-confined disease by prostate-specific antigen nadir after neoadjuvant therapy // Int. J. Urol. 2000.- Vol. 7, № 11.- P. 393−401.

153. Hachiya Т., Okada K. Radical prostatectomy, procedure and quality of life // Nippon Rinsho.- 2000.- Vol. 58, Supplement.- P. 386−388.

154. Haggman M., Branstedt S., Norlen B.J. Rectal perforation after retropubic radical prostatectomy: occurrence and management // Eur. Urol.- 1996.- Vol. 29, № 3.- P. 337−340.

155. Hall G.S., Kramer C.E., Walsh P.C., et al. Evaluation of radical prostatectomy specimens: A comparative analysis of various sampling methods // Am. J. Surg. Pathol.- 1992.- Vol. 16, № 2.- P. 311−315.

156. Han M., Partin A.W. Nomograms for clinically localized prostate cancer. Part 1: Radical prostatectomy // Semin. Urol. Oncol.- 2002.- Vol. 20, № 2.- P. 123−130.

157. Han M. Partin A.W., Piantadosi S. Era specific biochemical recurrence-free survival following radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer // J. Urol. 2001. — Vol. 166, №. 1. — P. 412 — 416.

158. Hanks G.E., Hanlon A.L., Pinover W.H. Dose selection for prostate cancer patients based on dose comparison and dose response studies // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 2000, — Vol. 46, № 4, — P. 823−832.

159. Hanks G.E., Hanlon A.L., Schultheiss Т.Е. Dose escalation with 3D conformal treatment: five year outcomes, treatment optimization, and future directions // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1998, — Vol. 41, № 2.- P. 501 510.

160. Hanlon A.L., Hanks G.E. Failure pattern implication following external beam irradiation of prostate cancer: long-term follow-up and indications of cure // Cancer J. Sci. Am. 2000, — Vol. 6, Supplement 2.- P. 193−197.

161. Haseman M.K., Rosentahl S.A., Polascik T.J. Capromab Pendetide imaging of prostate cancer // Cancer Biother. Radiopharm. 2000.- Vol. 15, № 2.- P. 131−140.

162. Hayashi N., Kawamura J., Sugimura Y., Endorectal magnetic resonance imaging for staging of prostatic cancer // Hinyokika Kiyo.- 1996.- Vol. 42, № 10. -P. 767−773.

163. Hedican S.P., Walsh P.C. Postoperative bleeding following radical retropubic prostatectomy//J. Urol.- 1994.- Vol. 152, № 4.- P. 1181−1183.

164. Heindrich A., Varga Z., Knobloch R. Extended pelvic lymphadenectomy in patients undergoing radical prostatectomy: yigh incidence of lymph node metastasis//J. Urol.- 2002.- Vol. 167, № 4.- P. 1681−1686.

165. Hennenfent B.R. Genitourinary consequences of radical prostatectomy // JAMA.- 2000.- Vol. 283, № 22.- P. 2932−2932.

166. Herman C.M., Wilcox G.E., Kattan M.W., Scardino P.T., Wheeler T.M. Lymphovascular invasion as a predictor of disease progression in prostate cancer //Am. J. Surg. Pathol.- 2000.- Vol. 24, № 6, — P. 859−863.

167. Hinman F. Atlas urologischer Operationen.- Stuttgart- Ferdinand Enke Verlag: 1994.- 1124p.

168. Hodge K.K., McNeal J.E., Terris M.K., Stamey T.A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate // J. Urol.- 1989.- Vol. 142, № 1, — P. 68−71.

169. Hodson D., Warde P., Gospodarowicz M. The management of locally advanced prostate cancer // Urol. Oncol.- 1998.- Vol. 4, № 1.- P. 3−12

170. Hoedemaeker R.F., Rietbergen J.В., Kranse R., Schroder F.H., van der Kwast Т.Н. Histopathological prostate cancer characteristics at radical prostatectomy after population based screening // J. Urol.- 2000.- Vol. 164, № 2.- P. 411−415.

171. Hoedemaeker RF, Vis AN, Van Der Kwast TH. Staging prostate cancer // Microsc. Res. Tech. 2000. — Vol. 51, № 5. — P.- 423−9.

172. Hoh C.K., Seltzer M.A., Franklin J., et al. Positron emission tomography in urological oncology //J. Urol.- 1998.- Vol. 159, № 2.- P. 347−356.

173. Hollenbeck B.K., Bassily N., Wei J.T., Montie J.E., Hayasaka S., Taylor J.M., Rubin M.A. Whole mounted radical prostatectomy specimens do not increase detection of adverse pathological features // J. Urol.- 2000.- Vol. 164, №. 5. -P. 1583−1586.

174. Holmboe E.S., Concato J. Treatment decisions for localized prostate cancer: asking me what is important? // J. Gen. Intern. Med.- 2000, — Vol. 15, №. 10. -P. 694−701.

175. Holzbeierlein J.M., Smith J.A. Radical prostatectomy and collaborative care pathways // Semin. Urol. Oncol.- 2000.- Vol. 18, № 1, — P. 60−65.

176. Horan AH. Radical prostatectomy and geographic and demographic variation // Urology 2000. — Vol. 56 № 5. — P. 892.

177. Hoznek A, Salomon L, Rabii R, Ben Slama MR, Cicco A, Antiphon P, Abbou CC. Vesicourethral anastomosis during laparoscopic radical prostatectomy: the running suture method // J Endourol. 2000, — Vol. 14, № 9. — P. 749−53.

178. Huland H. Radical prostatectomy: options and issues // Eur. Urology.- 2001. -Vol. 39, Supplement 1.- P. 3−9.

179. Igel T.C., Barrett D.M., Segura V.W. Perioperative and postoperative complications from Bilateral pelvic limphadenectomy and radical retropubic prostatectomy // J. Urol. 1987. — Vol. 137, № 3. — P. 1189−1191.

180. Igel Т., Wehle M. J. Vesicourethral reconstruction in radical retropubic prostatectomy: an alternative technique // J. Urol.- 1999.- Vol. 161, № 3.- P. 844−846.

181. Jager G.J., Severens J.L., Thornbury J.R., de La Rosette J.J., Ruijs S.H., Barentsz J.O. Prostate cancer staging: should MR imaging be used? -A desigion analytic approach // Radiulogy.- 2000.- Vol. 215, № 2.- P. 445−451.

182. Jarow J.P. Puboprostatic ligament sparing radical retropubic prostatectomy. // Semin. Urol. Oncol.- 2000, — Vol. 18,№ 1.- P. 28−32.

183. Jemal A. Thomas A., Murray Т., Thun M. Cancer statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin.- 2002. -Vol. 52, № 1.- P. 23−47.

184. Johansson J-E Expectant management of early prostate cancer: Swedish experience//J. Urol.- 1994, — Vol. 152, № 5, — P.- 1753−1756.

185. Johannson J.E., Andersson S.O., Krusemo U., Adami H.O., Bergstrom R., Kraaz W. Natural history of localized prostatic cancer // Lancet.- 1989. -Supplement 1.- P. 799−803.

186. John H., Hauri D. Seminal vesicle-sparing radical prostatectomy: a novel concept to restore early urinary continence // Urology.- 2000.- Vol. 55, № 6. -P. 820−824.

187. John H., Hauri D., Leuener M., Reinecke M., Maake С Evidence of trigonal denervation and reinnervation after radical retropubic prostatectomy // J. Urol. -2001. -Vol. 165, № l. -P. 111−113.

188. John H., Sullivan M.P., Bangerter U., Hauri D., Yalla S.V. Effect of radical prostatectomy on sensory threshold and pressure trasnsmission // J. Urol. -2000.- Vol. 163, № 6.- P. 1761−1766.

189. Johnson F.E., Virgo K.S., Ornstein D.K., Johnson E.T., Chan D., Colberg J.W. How tumor stage affects American urologists surveillance strategies after prostate surgery// Int. J. Oncol.- 2000, — Vol. 16,№ 6, — P. 1221−1225.

190. Jones E.C. Resection margin status in radical retropubic prostatectomy specimens: relationship to type of operation, tumor size, tumor grade and local tumor extension // J. Urol.- 1990, — Vol. 144, № 1, — P. 82−89.

191. Kanto S., Ohyama C., Okada Y., Mitsukawa S., Takemoto J., Hoshi S., Orikasa S. Clinical features of prostate cancer patients younger than 50 years: Report of seven cases I1 lm I. Urol.- 2002, — Vol. 9, N2.- P. 91−94.

192. Kao J., Upton M >n P., Rosen S. Individual prostate biopsy core embedding facilitates u, i^mal tissue representation // Urol.- 2002.- Vol. 168, № 2, — P. 496−499

193. Kavoussi L.R. Techniques for nodal staging in prostate cancer (editoria). // J. Urol.- 1994.- Vol. 151, № 5.- P. 1320−1324.

194. Kestin L.L., Goldstein N.S., Vicini F.A., Martinez A.A. Percentage of positive biopsy cores as a predictor of clinical outcome in prostate cancer treated with radiotherapy // J. Urol.- 2002.- Vol. 168, № 5, — P. 1995−1999

195. Kiel HJ, Wieland WF, Rossler W. Local control of prostate cancer by transrectal HIFU-therapy // Arch. Ital. Urol. Androl. 2000. — Vol. 72, № 4. -P. 313−319.

196. Kleer E., Larson-Keller J.J., Zincke H. Ability of preoperative serum prostate-specific antigen value to predict pathologic stage and DNA ploidy: Influence of clinical stage and tumor grade // Urology.- 1993.- Vol. 43, № 1.- P. 203 207.

197. Kielb S., Dunn R.L., Rashid M.G., Murray S. Assessment of early continence recovery after radical prostatectomy: patient reported symptoms and impairment // J. Urol. 2001. — Vol. 166, № 3. — P. 958−961.

198. Kim H.L., Stoffel D.S., Mhoon D.A., Brendler C.B. A positive caver map response poorly predicts recovery of potency after radical prostatectomy // Urology.- 2000.- Vol. 56, № 4, — P. 561−564.

199. Kirsh E.J., Worwag E.M., Sinner M., Chodak G.W. Using outcome data and patient satisfaction surveys to develop policies regarding minimum length of hospitalization after radical prostatectomy // Urology.- 2000.- Vol. 56, № 1. -P. 101−106.

200. Klotz L., Advances in nerve sparing for radical prostatectomy (Review) // Urology.- 1999, — Vol. 54, № 6.- P. 956−959.

201. Klotz L. Neurostimulation during radical prostatectomy: improving nerve-sparing techniques // Semin. Urol. Oncol.- 2000.- Vol. 18, № 1.- P. 46−50.

202. Klotz L. Intraoperative cavernous nerve stimulation during nerve sparing radical prostatectomy: how and when? // Curr. Opin. Urol.- 2000.- Vol. 10, № 3, — P. 239−243.

203. Knight M.K., Blute M.L. Incidental discovery of pelvic leiomiosarcoma at radical prostatectomy //J. Urol.- 2000.- Vol. 163, № 6.- P. 1866−1866.

204. Koch M.O., Foster R.S., Bell В., Beck S., Cheng L., Parekh D., Jung S. Characterization and predictors of prostate specific antigen progression rates after radical retropubic prostatectomy // J. Urol.- 2000, — Vol. 164, № 3, part 1.- P. 749−753.

205. Kojima Y., Nonomura N., Nose Т., Inoue Т., Tsuda K, Narumi Y./ Nakamura H. Transition zone biopsy in detection of prostate cancer. //Eur. Urol.- 2000.- Vol. 37, № 6.- P. 675−679.

206. Koksal 1.Т., Ozcan F., Kadioglu T.C., Esen Т., Kilicaslan 1., Tunc M. Discrepancy between Gleason scores of biopsy and radical prostatectomy specimens // Eur. Urol.- 2000. -Vol. 37, № 6.- P. 670−674.

207. Koppie T.M., Carroll P.R. Watchful waiting for prostate cancer: it’s not for everyone // AUA News.- 2001.- Vol. 6, № 1.- P. 13−14.

208. Korman H.J., Leu P.В., Huang R.R., Goldstein N.S. A centralized comparison of radical perineal and retropubic prostatectomy specimens: is there a difference according to the surgical approach? // J. Urol.- 2002.- Vol. 168, № 3.- P. 991−994.

209. Kramer S.A., Spahr J., Brendler C.B. Experience with Gleason’s histopathological grading in prostatic cancer // J. Urol.- 1980.- Vol. 124, N1. -P. 219−223.

210. Lai S., Lai H., Krongard A., Lamm S., Schwade J., Roos B.A. Radical prostatectomy: geographic and demographic variation // Urology.- 2000. -Vol. 56, № 1.- P. 108−115.

211. Lassen P.M., Kearse W.S. Rectal injuries during radical perineal prostatectomy // Urology.- 1995.- Vol. 45, № 2.- P. 266−269.

212. Lassiter L.K., Eisenberger M.A. The dilemma of patients with a rising PSA level after definitive local therapy for prostate cancer // Semin. Urol. Oncol. -2002, — Vol. 20, № 2.- P. 146−154.

213. Leach G.E., Trockman В., Wong A., Hamilton J. Haab F. Post-prostatectomy incontinence: urodynamic findings and treatment outcomes // J. Urol. 1996. — Vol. 155, № 4. -P. 1252−1256.

214. Lee C.T., Richie J.P., Oesterling J.E. Bilateral pelvic lymphadenectomy and anatomical radical retropubic prostatectomy. Urologic Oncology. Philadelphia. W.B. Saunders, 425, 1997- 425 p.

215. Leibovich B.C., Cheng L., Weaver A.L., Myers R.P., Bostwick D.G. Outcome prediction with p53 immunostaining after radical prostatectomy in patienys with locally advanced prostate cancer // J. Urol.- 2000.- Vol. 163, № 6, — P.- 1756−1760.

216. Leibovitch I., Rowland R.G., Little J.S. Cystography after radical retropubic prostatectomy: clinical implications of abnormal findings // Urology.- 1995. -Vol. 46, № 1.- P. 75−78.

217. Lepor H., Nieder A. M., Ferrandino M.N. Intraoperative and postoperative complications of radical retropubic prostatectomy in a consecutive series of 1000 cases // J. Urol.- 2001.- Vol. 166, № 5.- P. 1729−1733.

218. Levine M.S., Arger P.H., Coleman B.G. Detecting lymphatic metastases from prostatic carcinoma: Superiority of CT // Am. J. Roentgenol.- 1981.- Vol. 137, № l. -P. 203−207.

219. Levran A., Gonzalez J.A., Diokno A.C. Are pelvic computed tomography, bone scan and pelvic lymph adenectomy necessary in the staging of prostate cancer? // Br. J. Urol.- 1995.- Vol. 75, № 5.- P. 773−778.

220. Licht M.R., Klein E.A., Tuason L., Levin H. Impact of bladder neck preservation during radical prostatectomy с a continence and cancer control // Urology.- 1994, — Vol. 44, № 6, — P. 879−883.

221. Littrup P.J., Mody A., Sparschu R. Prostatic cryotherapy: ultrasonographic and pathologic correlation in the canine model // Urology.- 1994.- Vol 44, № 1, — P. 175−183.

222. Litwin M.S., Hays R.D., Fink A. Quality of life outcome in men treated for localized prostate cancer//JAMA.- 1995.- Vol. 271, № 1.- P. 129−135.

223. Litvin V.S., Lubeck D.P., Stoddard M.L. Quality of life before death for men with prostate cancer: results from CaPSURE database // J. Urol.- 2001. Vol. 165, № 3.- P. 871 — 875.

224. Long J.P., Bahn D., Lee F., Shinochara K., Chin D.O., Macaluso J.N. Five-year retrospective, multi-institutional pooled analysis of cancer-related outcomes after cryosurgical ablation of the prostate // Urology.- 2001.- Vol. 57,-№ 3. -P. 518−523.

225. Lowe B.A. Preservation of the anterior urethral ligamentous attachments in maintaining post-prostaectomy urinary continence: a comparative study // J. Urol. 1997. -Vol. 158 № 6 P. 2137−2141.

226. Lowe B.A., Liebermari S.F. Disease recurrence and progression in untreated pethologic stage T3 prostate cancer: selecting the patient for adjuvant therapy Hi. Urol.- 1997.- Vol. 158, № 4.- P. 1452−1456.

227. Lu-Yao G.L., Potosky A.L., Albertson P.C. Secondary cancer treatments after radical prostatectomy among patients with prostate cancer // J. Urol.- 1995. -Vol. 153, № 1.- P. 253−253.

228. Lujan M., Paez A., Sanchez E., Herrero A., Martin E., Berenguer A. Prostate specific antigen variation in patients without clinically evident prostate cancer Hi. Urol.- 1999. -Vol. 162, № 4. -P. 1311−1313.

229. Mac Farlane M.T., Abi-Aad A., Stein A., Danella J., Bellgrund A., deKernion J.B. Neoadjuvant hormonal deprivation in patients with locally advanced piostate cancer Hi. Urol.- 1993. -Vol. 150, № 1.- P. 132−134.

230. Macoska J.A., Trybus T.M., Wojno K.J. 8p22 loss concurrent with 8c gain is associated with poor outcome in prostate cancer // Urology.- 2000.- Vol. 55, N. 5, — P. 776−782.

231. Maki D.D., Banner M.P., Ramchandani P., Stolpen A., Rovner E.S., Wein A.J. Injected periurethral collagen for prostatectomy urinary incontinence: MR and CT appearance // Abdom Imaging.- 2000.- Vol. 25, № 6.- P. 658−662.

232. Marcovich R., Wojno K.J., Wei J.T., Rubin M.A., Montie J.E., Sanda M.G. Bladder neck-sparing modification of radical prostatectomy adversely affects surgical margins in pathologic T3a prostate cancer // Urology.- 2000.- Vol. 55, № 6, — P. 904−908.

233. Mazzucchelli R., Santinelli A., Lopez-Beltran A., Scarpelli M., Montironi R. Evaluation of prognostic factors in radical prostatectomy specimens with cancer // Urol. Int.- 2002.- Vol. 68, № 4.- P. 209−215.

234. McAuley I., Steinhoff G., McNeely M., Blood P. Incorrect biochemistry complicates prostate cancer management // Can. J. Urol.- 2002.- Vol. 9, № 2. -P. 1496−1497.

235. McConnell J.D. Prostate cancer: where are we? // BUMC Proceedings. -2000.- Vol. 13, № 2 .- P. 361−365.

236. McMahon C.G., Samali R., Johnson H. Efficasy, safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction // J. Urol. -2000, — Vol. 164, № 4.- P. 1192−1196.

237. McNeal J.E., Villers A.A., Redwine E.A., Freiha F.S., Stamey T.A. Capsular penetration in prostate cancer. Significance for natural history and treatment. // Am. J. Surg. Pathol.- 1990.- Vol. 14, № 2, — P. 240−247.

238. Medica M., Giglio M., Germinale F., Timossi L., Romagnoli A., Bertolotto F., Campignani G. Roach’s mathematical equations in predicting pathological stage in men with clinically localized prostate cancer // Tumori.- 2001.- Vol. 87, № 3.- P. 130−133.

239. Mehta P, Robson CN, Neal DE, Leung HY. Fibroblast growth factor receptor-2 mutation analysis in human prostate cancer. //BJU int 2000 Oct- 86(6): 6815.

240. Meng M.V., Carroll P.R. When is pelvic lymph node dissection necessary before radical prostatectomy? // J. Urol.- 2000, — Vol. 164, № 4.- 1230−1235.

241. Mesa Garcia A., Perez Garcia F.J. Survival in prostatic cancer, treated conservatively // Actas. Urol. Esp.- 2000.- Vol. 24, № 6.- P. 475−480.

242. Mian B.M., Tronsco P., Okihara K., Bhadkamkar V., Johnston D., Reyes

243. A.O., Babaian R.J. Outcome of patients with Gleason score 8 or higher prostate cancer follwing radical prostatectomy alone // J. Urol.- 2002. -Vol. 167, № 4. P. 1675−1680.

244. Millin T. Retropubic Urinary Surgery. London: Livingstone, 1947- 243 p.

245. Millin T. Radical surgery of the prostate. In: Maingort R, editor. Techniques of British Surgery. Philadelphia: Saunders, 1950. p. 464−474.

246. Molecular biology of prostate cancer /Ed by M. Wirth, J.E. Altwein,

247. B. Schmitz-Drager, S. Kuptz. -Berlin- New York: Walter de Gruyter, 1998. -208p.

248. Moller Jensen O., Esteve J., Moller H., Renard H. Cancer in the European Community and its member states // Eur. J. Cancer.- 1990.- Vol. 26, № 7.- P. 1167−1256.

249. Moore K.N., Cody D.J., Glazener C.M. Conservative management of post prostatectomy incontinence // Cochrane Database Syst. Rev. -2000.- Vol. 2. -CD001843

250. Moore K.N., Griffiths D., Hughton A. Urinary incontinence after radical prostatectomy: a randomized controlled trial comparing pelvic muscle exercises with or without electrical stimulation // Brit. J. Urol. Int. 1999. -Vol. 83, № l. -P. 57−65.

251. Moore KN, Jensen L. Testing of the Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) with men after radical prostatectomy // J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000. — Vol. 27, № 6.- P. 304−312.

252. Moul J.W. Prostate specific antigen only progression of prostate cancer // J. Urol.- 2000.- Vol. 163, № 6.- P. 1632−1642.

253. Mucci NR, Rubin MA, Strawderman MS Montie JE, Smith DC, Pienta KJ. Expression of nuclear antigen Ki-67 in prostate cancer needl biopsy and radical prostatectomy specimens // J Natl Cancer Inst. 2000. — Vol. 92, .№ 23. -P. 1941−1942.

254. Mulcahy J.J. Erectile function after radical prostatectomy // Semin. Urol. Oncol. 2000, — Vol. 18, № 1P. 71 -75.

255. Myers R.P. Piostate shape, external striated uretral sphincter, and radical prostatectomy: The apical dissection // J. Urol. 1987.- Vol. 138, .№ 2.- P. 543−550.

256. Myers R.P., Improving the exsposure of the prostate in radical retropubic prostatectomy: longitudinal bunching of the deep venous plexus // J. Urol. -1989, — Vol. 142, № 4, — P. 1278−1282.

257. Myers R.P. Practical pelvic anatomy pertinent to radical retropubic prostatectomy // AUA Update Series. 1994. — Vol. XIII. — P. 26−31.

258. Myers R.P. Localised prostate cancer: importrant points of conduct for radical retropubic prostatectomy // Eur. Urol.- 2002.- Vol. 1, № 7 Supplement.- P. -15−19.

259. Myers R.P., Cahill D.R., Devine R.M., King B.F. Anatomy of radical prostatectomy as defined by magnetic resonance imaging // J. Urol.- 1998. -Vol. 159, № 6. -P. 2148−2158.

260. Myers R.P., Goellner J.R., Cahill D.R. Prostate shape, external striated urethral sphincter and radical prostatectomy: the apical dissectio // J. Urol. -1987. Vol. 138, № 2.- P. 537−543.

261. Nadu A., Salomon L., Hoznek A., Olsson L.E., Saint F., de la Taille A., Cicco A. Early removal of the catheter after laparoscopic radical prostatectomy // J. IM. -200L- Vol. 166, № 5.- P. 1662−1664.

262. Nash A.F., Melezinek I. The role of prostate specific antigen measurement in the detection and management of prostate cancer // Endocr. Relat. Cancer. -2000.- Vol. 7, № 1 P. 37−51.

263. Niwakawa M., Tobisu К.1., Fujimoto H., Mstsuoka N., Kakizoe T. Medically and economically appropriate follow-up schedule for prostate cancer patients after radical prostatectomy // Int. J. Urol.- 2002.- Vol. 9, № 3.- P. 134−140.

264. Noguchi M., Stamey T.A., McNeal J.E., Yemoto C.M. Preoperative serum prostate specific antigen does not reflect biochemical failure rates after radical prostatectomy in men with large volume cancers // J. Urol.- 2000.- Vol. 164, № 5.- P. 1596−1600.

265. Noguchi M., Stamey T.A., Neal J.E., Yemoto C.E. An analysis of 148 consecutive transition zone cancers: clinical and histological characteristics // J. Urol. -2000.- Vol. 163, № 6.- P. 1751−1755.

266. Obasaju С., Hudes G.R. Paclitaxel and docetaxel in prostate cancer // Hematol. Oncol. Clin. North Am.- 2001.- Vol. 15, № 2. P. 525−542

267. Oda J, Landman J, Bhayani S, Figenshau RS. Concomitant laparoscopic hand-assisted radical nephrectom and open radical prostatectomy using a single lower midline incision // Urology. 2000. — Vol. 56, № 6. — P. 10 531 056.

268. Odowd G.J., Veltri R.W., Orozco R., Miller M.C., Oesterling J.E. Update on the appropriate staging evaluation for newly diagnosed prostate cancer // J. Urol.- 1997.- Vol. 158, № 3, — P. 687−698.

269. Oefelein M.G., Colangelo L.A., Rademaker A.W., McVary K.T. Intraoperative blood loss and prognosis in prostate cancer patients undergoing radical retropubic prostatectomy // J. Urol.- 1995.- Vol. 154, № 2.- P. 442 447.

270. Oefelein M. G., Smith N.D., Grayhack .J.T., Schaeffer A.J., McVary K.T. Long-term results of radical retropubic prostatectomy in men with high grade carcinoma of the prostate Hi. Urol.- 1997, — Vol. 158, № 4, — P. 1460−1465.

271. Ogura K., Arai Y. Nerve-sparing radical prostatectomy // Nippon Rinsho. -2000, — Vol. 58, Supplement.- P. 250−252.

272. Oh W.K., George D.J., Prisby J. Neoadjuvant docetaxel chemotherapy followed by radical prostatectomy (RP) in patients with high risk localized prostate cancer: preliminary results // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol.- 2001. -Vol. 20. -P. 187a (abstract 744).

273. Ohori M., Wheeler T.M., Kattan M.W. Prognostic significance of positive surgical margins in radical prostatectomy specimens. // J. Urol.- 1995. -Vol. 154, № 6.- P. 1818−1824

274. Ornstein D.K., Gillespie J.W., Paweletz C.P., Duray P.H. Proteomic analysis of laser capture microdissected human prostate cancer and in vitro prostate cell lines // Electrophoresis.- 2000.- Vol. 21, № 11.- P. 2235−2242.

275. Onik G. Image-guided prostate cryosurgery: state of the art // Cancer Control.- 2001.- Vol. 8, № 6.- P. 522−531.

276. Orurke M.E. Urinary incontinence as a factor in prostate cancer treatment selection 11 J. Wound Ostomy Continence Nurs.- 2000.- Vol. 27, № 3.- P. 146−154.

277. Ouroelides C., Altwein J.E. Wait-and-see-Strategie beim lokoregionaren Prostatkarzinom // Urologe В.- 1995.- Vol. 35, № 3.- P. 382−386.

278. Ozkan F. Correlation of perineural invasion on radical prostatectomy specimens with other pathologic prognostic factors and PSA failure. // Eur. Urol.- 2001.- Vol. 40, № 2.- P. 308−312.

279. Palmer M.H. Postprostatectomy incontinence: the magnitude of the problem. // J. Wound Ostomy Continence Nurs.- 2000.- Vol. 27, № 3.- P. 129−137.

280. Parra R.O. Analysis of an experience with 500 radical perineal prostatectomies in localized prostate cancer // J. Urol.- 2000.- Vol. 163, № 4 (abstract 1265).- P. 284−284.

281. Parker C.C., Gospodarowicz M., Warde P. Does age influence the behaviour of localized prostate cancer? II Brit. J. Urol. International.- 2001.- Vol. 87, № 7.- P. 629−637.

282. Partin A.W., Yoo J., Carte

Заполнить форму текущей работой